- Центральный катетер — Установка центрального венозного катетера
- Центральный катетер — Установка центрального венозного катетера
- Центральный катетер — Установка центрального венозного катетера
- Описание
- Причины выполнения процедуры
- Возможные осложнения после введения центрального катетера
- Как проводится введение центрального катетера?
- Подготовка к процедуре
- Анестезия
- Описание процедуры введения центрального катетера
- Сразу после процедуры
- Сколько времени займет введение центрального катетера?
- Будет ли это больно?
- Среднее пребывания в больнице после введения центрального катетера
- Уход за пациентом после процедуры введения центрального катетера
- Уход на в больнице
- Уход на дому
- Связь с врачом после процедуры введения центрального катетера
- Правила работы с ПИК-катетерами
- Общие положения
- Введение лекарственных препаратов через ПИК-катететер, в который ранее проводилась инфузия
- Введение лекарственных препаратов при закрытом ПИК-катететере
- Проверка проходимости и промывка ПИК-катетера
- Смена повязки и консервация ПИК-катетера
- Шелеско Андрей Анатольевич
- Внутривенное введение лекарственных веществ струйно
Центральный катетер — Установка центрального венозного катетера
Центральный катетер — Установка центрального венозного катетера
Центральный катетер — Установка центрального венозного катетера
Central Line Inserted Central Catheter
Описание
Центральный катетер представляет собой длинную тонкую трубку, которая вводится в крупную вену. Центральный катетер используется для доставки в кровь лекарств, питания, внутривенных препаратов и химиотерапии.
Существуют различные типы центральных катетеров, в том числе:
- Периферический центральный катетер — катетер вводится через вену на руке, пока не достигнет вены близко к сердцу;
- Нетуннельный центральный венозный катетер вставляется в большую вену на шее или ноге; конец трубки находится вне кожи.
- Туннельный катетер – это катетер, который закрепляется на месте, когда формируется рубцовая ткань. Его можно использовать в течение нескольких недель или месяцев. Катетер вводят в крупную вену на шее, которая возвращает кровь в сердце. Затем его продвигают вдоль грудной стенки и выводят через кожу на расстоянии около 12 см от места введения в вену.
- Порт-катетер — устройство вставляется в вену плеча или шеи. Порт (титановая камера) находится под кожей, и катетер вводится в центральную вену. Для введения лекарств мембрану порта прокалывают специальной иглой и следующие 3-5-7 дней через эту иглу можно вводить любые растворы в любых количествах.
Причины выполнения процедуры
Центральный катетер вводится, когда пациенту необходимо:
- Долгосрочно вводить лекарства или жидкости;
- При проведении химиотерапии;
- Для питания, если поступление пищи через пищеварительную систему невозможно;
- Периодический отбор крови;
- Переливание крови;
- Для внутривенного введения лекарств, когда вены на руке труднодоступны;
- Для диализа.
Центральный катетер обычно вводит интервенционный радиолог или сосудистый хирург. После введения катетер может быть использован в течение нескольких недель и месяцев.
Возможные осложнения после введения центрального катетера
Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Перед тем, как выполнить установку центрального катетера, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:
- Инфекции кровотока, когда бактерии попадают в кровоток через или вокруг центрального катетера;
- Кровотечение;
- Коллапс легкого;
- Аритмия (нестабильное сердцебиение);
- Повреждение нерва;
- Пузырек воздуха или часть катетера может блокировать кровеносные сосуды, вызывая боль в груди, одышку, головокружение и учащенное сердцебиение;
- Сгустки крови в вене или в катетере могут блокировать кровоток.
Факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:
- Курение;
- Трудный доступ к венам;
- Сгустки крови;
- Ожирение;
- Сломанные кости;
- Инфекция;
- Плохая циркуляция крови;
- Тенденции к кровотечению.
Как проводится введение центрального катетера?
Подготовка к процедуре
- Может быть проведен анализ крови, чтобы проверить ее свертываемость;
- Врач может спросить о наличии аллергии;
- Нужно организовать поездку домой после процедуры;
- Пациента могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства за неделю до процедуры:
- Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
- Разжижающие кровь препараты, такие как клопидогрель или варфарин;
- Если есть подозрение на беременность, нужно сообщить об этом врачу перед процедурой.
Анестезия
Область введения катетера обезболивается с помощью местной анестезии. В зависимости от того, где центральный катетер будет введен, седативное может быть введено внутривенно.
Описание процедуры введения центрального катетера
Эта процедура может быть сделана как в больнице, как часть лечения, так и в амбулаторных условиях.
Наличие катетера повышает риск инфекции кровотока. Сотрудники больницы должны проводить процедуру, принимая следующие шаги, чтобы уменьшить этот риск:
- Тщательно нужно выбрать безопасное место, чтобы вставить катетер;
- Тщательно мыть руки или использовать дезинфицирующее средство для рук;
- Нужно носить хирургические халаты, маски, перчатки и прикрывать волосы;
- Очищать кожу антисептиком;
- Использовать стерильную простыню.
Следующие шаги могут отличаться в зависимости от типа катетера и места его введение. В общем, персонал будет делать следующее:
- Проводится введение анестезии;
- Выполняется небольшой надрез;
- Чтобы направлять катетер в вену используются рентгеновские лучи или ультразвук;
- Перед установкой катетера нужно сократить его до нужной длины. Катетер промывается физиологическим раствором (соленой водой);
- Катетер направляется с помощью проводника катетера. Затем проводник удаляется;
- Катетер закрепляется на коже (обычно с помощью липкой ленты). На конце катетера устанавливается колпачок;
- На место введения катетера накладывается повязка. На повязку или около нее наносится дата введения.
Если введен порт-катетер, под кожей делается небольшая полость для его размещения. Разрез будет зашит, как правило, рассасывающейся нитью.
Сразу после процедуры
Место установки будет проверено на кровотечение, утечку жидкости, и отеки.
Сколько времени займет введение центрального катетера?
Будет ли это больно?
Во время процедуры пациент не будет чувствовать боль из-за наркоза. Может быть небольшой дискомфорт в месте установки после процедуры.
Среднее пребывания в больнице после введения центрального катетера
Эта процедура обычно делается в стационаре, поскольку она необходима для лечения. Продолжительность пребывания будет зависеть от причины введения центрального катетера. Если проводится амбулаторный курс лечения через центральный катетер, пациент может быть отправлен домой в день процедуры.
Уход за пациентом после процедуры введения центрального катетера
Уход на в больнице
После процедуры, персонал может предоставить следующую помощь, чтобы помочь в восстановлении:
- Выполняется рентген, чтобы убедиться, что катетер находится в правильном положении;
- Место вставки катетера периодически проверяется на кровотечение;
- Лекарства, жидкости или питательный раствор вводится через катетер;
- Порт-катетер промывается для для предотвращения образования тромбов;
- Принимаются меры, чтобы снизить риск заражения:
- Нужно тщательно мыть руки и перчатки, прежде чем прикасаться к катетеру или менять повязку;
- Используется антисептик для очистки открытых частей катетера;
- Принимаются меры предосторожности при обращении с лекарствами, жидкостями или питанием, которые будут введены через катетер;
- За пациентом наблюдают, чтобы выявить признаки инфекции, которые включают лихорадку, озноб, и проблемы на месте установки (например, покраснение, отек, выделение посторонней жидкости);
- Когда повязка меняется, посетители не должны находится в больничной палате;
- Катетер остается в месте введения ровно столько, сколько это необходимо.
Есть также шаги, которые можно предпринять, чтобы снизить риск заражения:
- Нужно попросить сотрудников принять все меры предосторожности, чтобы предотвратить инфекцию;
- Персонал должен сразу предупредить врача, если на месте введения катетера появилось покраснение или ощущается боль;
- Перед входом в палату нужно мыть руки. Нельзя позволять посетителям прикасаться к катетеру.
Уход на дому
По возвращении домой нужно выполнять следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:
- Нужно поддерживать место введения чистым, сухим и перевязанным. При смене повязки нужно следовать указаниям врача;
- Прежде чем дотронуться до катетера, нужно мыть руки или использовать дезинфицирующее средство для рук;
- Нужно спросить врача о том, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
- Нельзя плавать или купаться со вставленным центральным катетером;
- Нужно избегать любой деятельности, которая может ослабить центральный катетер;
- Никто не должен прикасаться к катетеру;
- Каждый день нужно проверять место введения на наличие признаков инфекции (например, покраснение, боль);
- Нужно промывать катетер физиологическим раствором или гепарином, как указано врачом.
Связь с врачом после процедуры введения центрального катетера
По возвращении домой нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:
- Признаки инфекции, лихорадка и озноб, покраснение или припухлость в месте установки;
- Боль в месте установки;
- Дренаж или утечки из катетера;
- Проблемы с промывкой или введением жидкости в катетер;
- Катетер ослабевает или выпадает.
Источник
Правила работы с ПИК-катетерами
Приведены принципы обслуживания и использования ПИК-катетеров
Общие положения
- Повязка должна быть сухой и полностью закрывать место входа катетера в кожу и голубой фрагмент катетера с присоединенным к нему адаптером.
- Так как ПИК-катетер может использоваться несколько месяцев (6 и более), то необходимо строго соблюдать меры асептики и антисептики при вводе препаратов, заборе крови и смене повязки.
- Через ПИК-катетер возможно введение любых препаратов, включая парентеральное питание и компоненты крови.
- Максимальный объем инфузии в час, который обеспечивает ПИК-катетер – 400-600 мл в час.
Введение лекарственных препаратов через ПИК-катететер, в который ранее проводилась инфузия
- Одеть стерильные перчатки.
- Обработать место соединения катетера с системой для инфузии антисептиком.
- Отсоединить инфузионную систему.
- Промыть катетер от остатков ранее введенного препарата.
- Ввести новый препарат.
- Промыть катетер 5 мл физиологического раствора.
- Подключить инфузионную систему и продолжить прераванную инфузию.
Введение лекарственных препаратов при закрытом ПИК-катететере
- Одеть стерильные перчатки.
- Обработать колпачок катетера антисептиком дважды с интервалом 30 сек.
- Снять колпачок.
- Если после предыдущего введения препаратов прошло менее суток, достаточно ввести новый препарат струйно или подключить систему для инфузии.
- Если после предыдущего введения препаратов прошло больше суток, необходимо убедиться в проходимости катетера и промыть его перед началом инфузии (см. далее).
Проверка проходимости и промывка ПИК-катетера
- Одеть стерильные перчатки.
- Обработать колпачок катетера антисептиком дважды с интервалом 30 сек.
- Снять колпачок.
- Присоединить 5 мл шприц, активно оттянуть поршень шприца более чем на половин, чтобы открылся клапан и началось поступление крови в катетер.
- В шприц должна начать кровь через 1-3 секунды.
- Набрать в шприц 5 мл крови и сбросить шприц.
- Если необходимо взять кровь из ПИК- катетера на анализ – произведите забор.
- Промойте катетер 10 мл физиологического раствора.
Смена повязки и консервация ПИК-катетера
- Плановая замена повязки производится один раз в неделю или при ее загрязнении.
- Замена колпачка производится одновременно с заменой повязки.
- При снятии повязки удаление старой наклейки проводить крайне осторожно, предварительно намочив ее антисептиком для предотвращения приклеивания катетера и его непреднамеренного удаления.
- После снятия повязки необходимо стерильным марлевым тампоном с антисептиком тщательно обработать место входа катетера в кожу, сам катетер и кожу.
- Обработка проводится дважды с интервалом, достаточным для высыхания антисептика.
- Наклеить новую асептическую повязку. Предпочтительно использовать прозрачные полупроницаемые наклейки, обеспечивающие визуальный контроль катетера и кожи и хорошее гигиеническое состояние области имплантации катетера.
- При ежедневном использовании ПИК-катетера достаточно промывать его физиологическим раствором без добавления гепарина.
- Консервация катетера гепарином проводится лишь при интервале между введениями более 5 дней.
- Доза гепарина – 50-200 Ед/мл.
- Раствор гепарина в объеме 10 мл вводится пульсирующими движениями, создающими прерывистый ток жидкости по катетерую.
- После введения раствор гепарина необходимо взять новый колпачок, заполнить его раствором и закрыть катетер.
Автор статьи:
Шелеско Андрей Анатольевич
Заведующий отделением — врач по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, к.м.н.
Статья добавлена 23 июля 2015 г.
Источник
Внутривенное введение лекарственных веществ струйно
*Доп. оплачиваются расход. материалы: да
Доп. оплачивается амбулат. прием: да
Одним из парентеральных способов введения препаратов, т.е. минуя желудочно-кишечный тракт, является внутривенная инфузия.
При этом инъекционная игла вводится в полость вены, и лекарственное средство поступает в кровь либо по мере вытекания через систему для внутривенных инфузий, тривиально называемых «капельницами», либо посредством создания давления поршня в инъекционном шприце. Преимуществом этого способа является то, что действующее вещество препарата, поступая в кровь, быстро достигает терапевтической концентрации, а перманентное введение позволяет долго поддерживать нужную концентрацию его в крови.
Для внутривенного введения, с учетом диаметра инъекционной иглы, подходят любые доступные вены, но у кошек и собак чаще всего вводят в подкожные вены предплечья и голени .
Техника введения раствора в малую подкожную вену голени
Техника введения раствора в подкожную головную вену предплечья
Наименее травматичным при внутривенных инфузиях является использование внутривенных катетеров, которые, будучи гибкими, способны повторять изгибы сосуда, а при назначении инфузий в течение нескольких дней их можно не вынимать из вены, что предотвращает повторные проколы сосуда.
Способ внутривенного введения лекарственных средств имеет свои особенности, которые связаны со строгими требованиями к препаратам и скоростью их инфузии. Для внутривенного введения применяются препараты в виде ионных или молекулярных растворов, а дисперсии в виде эмульсий и суспензий не используются по причине риска эмболообразования (закупорки сосудов). Осмотическое давление раствора должно соответствовать осмотическому давлению крови, иначе это может привести к повреждению кровяных клеток.
Скорость внутривенного введения препаратов так же имеет большое значение. Она должна быть такой, чтобы препарат успевал смешиваться с кровью и не заполнял весь просвет сосуда. Иначе введенная жидкость, достигнув сосудов, питающих сердечную мышцу, может нарушить работу сердца. Поэтому скорость введения препаратов строго регламентирована наставлением по их применению, в котором может указываться, что препарат, например, может вводиться капельной с частотой 1 капля в секунду или, например, струйно, при этом всегда учитывается диаметр просвета инъекционной иглы.
С учетом вышесказанного, запрещено проводить внутривенные инфузии самостоятельно, т.к. только опытные специалисты могут провести данную процедуру надлежащим образом с наименьшим риском наступления нежелательных последствий.
Назначения ветеринарным врачом внутривенных введений всегда сопряжено с состоянием организма, которое может угрожать жизни. Поэтому наши специалисты при проведении этой процедуры повторно всегда проводят повторный осмотр, для понимания, что происходит с животным, выясняя для себя вопросы:
- Улучшилось или ухудшилось состояние животного
- Подходят ли назначенные препараты, нет ли от них побочных явлений или аллергических реакций
- Заболевание протекает типично или нет
- Адекватно ли отвечает ли организм пациента на лечение
- При этом проводит корректировку в лечении, если это необходимо.
Источник