Как правильно колоть лантус кошке

Видео

Сахарный диабет у кошек: как упростить задачу? / Diabetes mellitus in cats: how to simplify the problem?


Еще фото

Автор (ы): Н.А. Игнатенко, к.в.н., член Европейского общества дерматологов, член Европейского общества эндокринологов, г. Киев, Украина / N. Ignatenko, Member of ESVD, ESVE, Kiev, Ukraine
Журнал: №5 — 2014

Ключевые слова: сахарный диабет у кошек, ремиссия сахарного диабета, гипергликемия, гипогликемия, инсулинотерапия, диета, физические нагрузки

Key words: diabetes mellitus in cats, remission of diabetes mellitus, hyperglycemia, hypoglycemia, insulin, diet, exercise

Сахарный диабет у кошек является частым эндокринным нарушением. Сложность восприятия тяжелого эндокринного расстройства приводит к частым ошибкам в домашней терапии кошек-диабетиков. Пять коротких этапов позволяют последовательно разобраться в вопросах этиологии, клинических проявлений, диагностики, в важных моментах терапии и прогноза сахарного диабета, а также облегчают путь достижения ремиссии, что является самой желаемой целью терапии у кошек-диабетиков.

Diabetes in cats is a common endocrine disorder. The complexity of perception of severe endocrine disorder resulting in frequent errors in home therapy cats diabetics. Five short stages allow consistently deal with issues of etiology, clinical manifestations, diagnosis, therapy and the important points of the forecast of diabetes. And also make it easier way to achieve remission, which is the most desirable goal in cats with diabetes.

Сахарный диабет у кошек – заболевание, которое характеризуется относительной или абсолютной недостаточностью инсулина и приводит к развитию устойчивой гипергликемии. Принято считать, что сахар­ный диабет – это в первую очередь проблема старых пожилых котов, поскольку коты до года в 50 раз реже заболевают сахарным диабетом, чем коты старше 10 лет. Коты чаще, чем кошки, страдают от этой болезни, но, тем не менее, в рутинной практике ветеринарного врача она встречается все чаще (если более ранняя зарубежная статистика говорила об одном случае заболевания на 1000 кошек, то современная свидетельствует о том, что сахарной диабет может встречаться у одной на 200 кошек, попавших на прием). Поэтому мы можем столкнуться с этим заболеванием в любой возрастной группе любого пола и породы и должны быть готовы распознать его по характерным клиническим признакам.

1. Клиническая картина (Что происходит с моим котом?)

Клинические признаки сахарного диабета, в отличие от многих эндокринных патологий, достаточно характерны, и мы также можем пересчитать их на пальцах одной руки:

• колебания в весе;

• в более редких случаях с длительным течением сахарного диабета – периферическая нейропатия, проявляющаяся в странной плантиградной походке. Катаракта, которая часто наблюдается у собак-диабетиков, не характерна для кошек, заболевших сахарным диабетом. Однако следует помнить о том, что подобные клинические признаки могут наблюдаться не только при сахарном диабете, поэтому обязательно проводить дифференциальную диагностику тревожащих симптомов. На ней мы детально останавливались в №4 журнала VetPharma-2013, поэтому хотелось бы лишь напомнить о гипертиреозе и хронической почеч­ной недостаточности, которые являются не менее редкими находками у пожилых кошек.

Развитие сахарного диабета у кошек связано с двумя механизмами:

1. нарушением функционального состояния бета-клеток поджелудочной железы, вследствие чего нарушается синтез и высвобождение инсулина и анилина;

2. возникновением резистентности к инсулину, которое приводит к нарушению утилизации питательных веществ в тканях, чувствительных к нему. Последствием этих факторов является аккумуляция амилоида в островках Лангерганса, подобный механизм развития сахарного диабета II типа описан у людей. Так же, как у людей, можно различать условно инсулинозависимый, или I тип сахарного диабета, и инсулинонезависимый, или II тип сахарного диабета. А также транзиторный сахарный диабет, который может возникнуть на фоне другого заболевания, например панкреатита, и пройти при эффективно проведенном лечении. У большинства кошек наблюдается II тип сахарного диабета, однако инсулинотерапия будет являться обязательным компонентом лечения, о чем мы будем говорить позже.

2. Причины (Почему мой питомец заболел?)

Нет одного безусловного фактора, который можно было бы назвать первопричиной сахарного диабета у кошек, но «пятерку лидеров» среди способствующих факторов вам будет несложно назвать владельцам:

• наличие избыточного веса;

• медикаментозная терапия с использованием прогестагенов и глюкокортикоидов;

• сопутствующие заболевания: гиперлипидемия, заболевания печени, болезни сердечнососудистой системы, хроническая почечная недостаточность, инфекционная патология и др.;

• конкурентные эндокринные нарушения (гипертиреоз, акромегалия).

Спорным остается вопрос важности генетической предрасположенности к сахарному диабету у кошек. Последняя играет ключевую роль в развитии I типа сахарного диабета у людей, однако ее значимость не доказана у кошек.

3. Диагностика (Как быть уверенным, что у моего четвероногого члена семьи сахарный диабет?)

Сахарный диабет является редкой эндокринной патологией, диагностика которой не представляет затруднений: для этого нам достаточно триады:

• характерных клинических признаков;

• гипергликемии (повышенного уровня глюкозы в крови);

• глюкозурии (появления глюкозы в моче).

Однако у кошек, в отличие от собак и людей, может наблюдаться стрессовая гипергликемия на фоне взятия крови или других заболеваний, уровень глюкозы при нормальных показателях до 6,2 ммоль/л может повышаться до 20 ммоль/л. Если стрессовая гипергликемия настолько высока, то глюкоза также может появляться и в моче (что, нехарактерно для людей и собак), поскольку при глюкозе свыше 10-13 ммоль/л в крови, она будет проходить через почечный барьер и появляться в моче. Поэтому иногда, кроме перечисленных трех компонентов, которых в большинстве случаев достаточно, иногда может понадобиться еще два: определение гликозилированного гемоглобина и фруктозамина.

Читайте также:  Чем глистогонить кошку суспензия

Гликозилированный гемоглобин и фруктозамин образуются в результате необратимого неспецифического связывания глюкозы аминокислотными остатками. Уровень их концентрации в крови прямо пропорционален средней концентрации глюкозы в крови за определенный период времени, и их содержание определяется общим уровнем рециркуляции соответствующих белков, который короче для сывороточных белков, чем для гемоглобина.

Фруктозамин – комплекс гликозилированных сывороточных белков, концентрацию которых можно определить с помощью колориметрического анализа, который служит маркером, отражающим среднюю концентрацию уровня глюкозы кошек за последние 10-14 дней. Гликозилированный гемоглобин – продукт взаимодействия гемоглобина и глюкозы, его концентрацию определяют с помощью хроматографии – концентрация в крови отражает средний уровень содержания глюкозы в крови за 60-70 дней у кошек, в отличие от собак и людей, у которых принято считать отражением уровня глюкозы за 110-120 дней. Анемия (Ht №4–2021 Журнал VetPharma

Источник

Как использовать для кота шприц-ручку с инсулином лантус?

Только зарегистрированные пользователи имеют возможность начинать новые темы. Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, введя свои логин и пароль справа в окне, и Вы сможете начать новую тему.

Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь с темой: «Как правильно задать вопрос вет.врачу», а также со списком ответов на часто задаваемые вопросы, это поможет Вам сэкономить Ваше время и быстрее получить ответ на Ваш вопрос.
Обратите особое внимание на документ: Симптомы заболеваний животных. Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!

Прежде чем задать вопрос на форуме, ознакомьтесь со следующими разделами, это поможет сэкономить Ваше время и быстрее получить отсвет на ваш вопрос:

Внимание! Обратите особое внимание на документ «Симптомы заболеваний животных». Возможно, в Вашей ситуации нельзя ожидать ответа на форуме, а нужно срочно вызывать врача или везти животное в ветеринарную клинику!

Источник

Лантус и диабет у кота

Наталья Юрьевна, пожалуйста, помогите с определением дозы инсулина. Я надеялась справиться сама, но цифры получаются абсолютно непонятные.
Общая картина следующая. Кот, 7.5 лет, вес 9 кг (сейчас около 8, ограничиваю его в еде), ожирение. Частое мочеиспускание и пил 350-400 мл воды. По результатам анализов врачи поставили диагноз – сахарный диабет.
Общий анализ крови
Лейкоциты 6.7
Эритроциты 8.98
Гемоглобин 121
Гематокрит 40.7
Сред.объем эритроцитов 45
Сред.содерж.гемоглобина в эритроците 13.5
Сред.концент.гемоглобина в эритроците 29.7
Тромбоциты 407
Моноциты 4
Лимфоциты 42
Сегментоядерные 52
Эозинофилы 1
Базофилы 0
Другие 0
Соэ по вестергрену 6

Биохимия крови
Общий белок 93.5
Глюкоза 24
Мочевина 7.9
Креатинин 146.8
Билирубин общий 5.07
Билирубин прямой 1.58
АЛТ 71
АСТ55
Альфа амилаза 980
Креатинкиназа-MB 40.3
Общий кальций 2.91
Магний 1.17
Неорганический фосфор 1.76
Клий 5.5
Натрий 147
Хлор 103

Общий анализ мочи (повторный, в предыдущем – одновременно с анализом крови — не было кетонов и солей)
Прозрачность мутная
Глюкоза ++++
Кетон +++
Лейкоциты 2-4- в поле зрения
Эпителиальные клетки 1-2 в поле зрения
Бактерии +
Соли оксалаты +++
Все остальные показатели – отрицательные

Лечение. Манинил 5 (как теперь я понимаю, мы просто потеряли три недели). Затем назначили лантус 1 раз в день. Наверное, потеряли еще две недели, т.к. при постепенно возрастающей дозе от 1.5 до 4 ед. сахар все время был 19-31.
По результатам последнего анализа мочи назначили Здоровые почки.
Попала на ваш форум, получила протокол и перешли на 2х разовые инъекции.
Сразу уточняю:
— уколы делала, как показано в видеоролике, и всегда после укола проверяла место укола – оно было сухим, т.е. инсулин попадал в кровь.
— при определении дозы руководствовалась следующими указаниями
1) начинают с дозы 0,5 ЕД/кг, если содержание глюкозы в крови > 20 ммоль или 0.25 Ед/кг идеального веса, если содержание глюкозы в крови ниже (т.е. для моего кота это 1.5 – 4 ед, я выбрала среднее между этими указаниями).
2)если через 24-48 часов показатель ГК > 17 ммоль/л увеличьте дозу на 0.5 ед
3)повышают дозу на 0,25-1 ЕД если до введения инсулина ГК более 12 ммоль/л
— замеры делала на голодный желудок (минимум 3 часа не ел)
— к сожалению, время укола и замеров не постоянное из-за работы
— лантус до 5 ед. разводила водой для инъекций,после 5 ед — не развожу, храню в холодильнике, не взбалтываю.
Получилось следующее (извините, много цифр).
28 декабря
22.00 – сахар 25.1, даю 2.5ед лантуса
29 декабря
10.00 – 25.8, 2.5 ед
22.00 – 25.2, 3.3 ед.
30 декабря
10.00 – 31.1, 3.3.ед.
14.30 – 28.9
22.00 – 24.9, 4 ед.
31 декабря
10.00 – 31.5, 4.5 ед
17.00 – 24.9
1 января
11.00 – 30.4, 5 ед
17.00 – 20.2
20.00 – 23.3
23.00 – 21.2, 5 ед
2 января
11.00 – 26.2, 5 ед
17.00 – 28.2
22.30 – 28.4, 5 ед
3 января
9.30 – 22.8, 5 ед
16.30 – 26.2
22.00 – 27.3, 5 ед
4 января
11.00 – 20.4, 5.5 ед
17.30 – 18.4 (я уже даже обрадовалась)
23.30 – Hi (у меня глюкометр показывает только до 33 мм, а все, что выше пишет Hi) (а ведь с момента предыдущего замера кот ничего не ел!), 5.5. ед
5 января
6.00 – 21.6, не делала укол, т.к. прошло только 6 часов, а потом пришлось уйти)
17.30 – Нi, 5.5 ед
20.30 — Нi,
01.30 – 27.5, 5.5 ед
6 января
10.30 – 17.2 (самый низкий показатель за все время . ) – 5.5 ед
17.00 – 27.5 (Как такое может быть после укола! А я уже ждала 10-12!!)
22.00 — 30.3, 5.5 ед
7 декабря
11.00 – 32.5, 6 ед
18.30 – 21
23.00 — Нi, 6 ед
8 декабря
11.00 – 27.4, 6 ед
16.30 — 30.4
А он еще и есть просит, ксати можно ли ему есть при таком сахаре?
Я уже просто не знаю, что делать – кот постоянно на высоком сахаре. Может, надо другой инсулин? (я уже даже протафан купила на всякий случай — лечащий врач советует смену инсулина, и говорит, что никогда не работал с дозами выше 5 ед. и честно признается, что опыт работы с СД не очень большой, поэтому, поверьте, Ваше мнение для меня очень важно)!

Читайте также:  Как лечить кошку после драки

Источник

Протокол по лантусу/левемиру

Уважаемая Наталия Юрьевна!

Похоже, что мы все же будем переходить на левемир, так как абсорбция лантуса у нас остается непредсказуемой. В этой связи хотелось бы узнать Ваше мнение относительно протокола по использованию лантуса и левемира в коррекции сахарного диабета котов, разработанного в университете Куинслэнда, Австралия:

Вот ссылка на первоисточник на английском языке
http://www.uq.edu.au/ccah/docs/diabetesinfo/link4.pdf

Это протокол и для лантуса, и для левемира, а вот перевод основных его положений:

1.Начальная фаза — первые 3 дня
Начните с дозировки 0.25 МЕ на 1 кг идеально веса животного дважды в день.

Если кот получал до этого инсулин, то увеличьте или уменьшите первоначальную дозу, учитывая, что лантус действует несколько слабее, чем другие инсулины.

Если через 24-48 часов показатель ГК (глюкоза в крови) > 17 ммоль/л = > увеличьте дозу на 0.5 ед

Если показатель ГК сократите дозу на 0.25-0.5 ед, в зависимости от того, на низкой или высокой дозе инсулина сидит животное.

Низкая доза – меньше 3 ед на инъекцию.
Высокая доза — 3 ед или больше на инъекцию.

2. Фаза увеличения дозы

1) Если самый низкий показатель ГК > 17 ммоль/л – увеличивать дозу каждые 3 дня на 0.5 ед.

2) Если самый низкий ГК = 11-17 ммоль/л – увеличивать дозу каждые 3 дня на 0.25-0.5 ед, в зависимости от того, на низкой или высокой дозе инсулина сидит животное.

3) Если самый низкий показатель ГК 11 => увеличивайте дозу каждые 5-7 дней на 0.25-0.5 ед, в зависимости от того, на низкой или высокой дозе инсулина сидит животное.

4) Если ГК сократите дозу на 0.25-05 ед, в зависимости от того, на низкой или высокой дозе инсулина сидит животное.

5) Если ГК на момент инъекции 2.8 – 5.6 ммоль/л, то (вначале протестируйте, какой метод работает лучше для данной кошки/кота):

(1) Покормите кота и сократите дозу на 0.25-0.5 ед, в зависимости от того, на низкой или высокой дозе инсулина сидит животное.

(2) Покормите кота, подождите 1-2 часа, и когда глюкоза достигнет концентрации > 5.6 ммоль/л, вколите нормальную дозу. Если концентрация глюкозы не увеличится в течение 1-2 часов, сократите дозу на 0.25-0.5 ед, в зависимости от того, на низкой или высокой дозе инсулина сидит животное.

(3) Разделите дозу: покормите кота и немедленно вколите большую часть дозы, а оставшуюся часть на 1-2 часа позднее, когда концентрация глюкозы будет > 5.6 ммоль/л.

Если все эти методы ведут к увеличению концентрации ГК, то давайте всю дозу сразу, даже если концентрация ГК перед инъекцией попадает в диапазон 2.8-5.6 ммоль/л, и наблюдайте внимательно, не появятся ли признаки гипогликемии. Обычно для большинства котов лучшие результаты на фазе 2 достигаются тогда, когда доза инсулина является настолько постоянной, насколько это возможно, дается целиком в одно и то же время.

3. Фаза поддержания дозы

Ставьте целью поддерживать концентрацию ГК в диапазоне 2.8 – 11 ммоль/л в течение дня.

1) Если показатель ГК сократите дозу на 0.25-0.5 ед, в зависимости от того, на низкой или высокой дозе инсулина сидит животное.

2) Если самый низкий или самый высокий показатель ГК > 11 ммоль/л => увеличьте дозу на 0.25-0.5 ед, в зависимости от того, на низкой или высокой дозе инсулина сидит животное и степени гипергликемии.

4. Фаза сокращения дозы.
Сокращайте дозу инсулина медленно и поэтапно на 0.25-05 ед, в зависимости от дозы.

Когда у кота регулярно (каждый день на протяжении минимум одной недели) уровень самого низкого показателя глюкозы в крови попадает в диапазон ГК здорового кота (2.8 – 4.4 ммоль/л) и в целом остается ниже 5.6 ммоль/л => сокращайте дозу на 0.25-0.5 ед, в зависимости от того, на низкой или высокой дозе инсулина сидит животное.

Читайте также:  Какими кличками можно назвать кошку

Если самый низкий показатель ГК = 2.2 — сокращайте дозу на 0.25-0.5 ед, в зависимости от того, на низкой или высокой дозе инсулина сидит животное.

Если хотя бы однажды уровень глюкозы падает ниже 2.2 ммоль/л =>немедленно сокращайте дозу на 0.25-0.5 ед, в зависимости от того, на низкой или высокой дозе инсулина сидит животное.

Если самый высокий показатель ГК > 11 ммоль/л => немедленно повышайте дозу до уровня последней эффективной.

5. Фаза ремиссии

Нормальный уровень глюкозы минимум 14 дней без инсулина.

Как видно из рекомендаций, это более «смелое» руководство, так как целевые значения ГК ниже рекомендуемых у нас.
1) Это следствие того, что российский подход по понятным причинам более консервативен? Или при использовании инсулинов длительного действие вероятность падения показателей ГК до опасных маловероятно?

2) Что Вы думаете об этом протоколе?

Было бы интересно услышать и мнение тех, кто использовал протокол в своей практике. Какими мыслями и наблюдениями Вы могли бы поделиться?

Когда мы только начали колоть лантус, у нас был очень хороший ответ на него, о чем я неоднократно писала, но протокол мы не использовали, так как, признаюсь, побаивались смело увеличивать дозировку. Кроме того, мы достаточно скоро столкнулись с тем, что определили как эффект Сомоджи. Авторы же протокола пишут о том, что ЭС на лантусе , например, маловероятен. Поэтому сейчас, когда стало ясно, насколько при использовании лантуса важна техника инъекций, появились сомнения в том, что мы имели дело именно с ЭС, а не с результатом отсутствия его абсорбции. Правда, в протоколе важность техники инъекций не оговаривается.

В общем, хотелось бы обсудить протокол с заинтересовавшимися. Спасибо!

Наталия Юрьевна, спасибо за возможность это сделать!

Доброй ночи! Сначала хотела поужасаться про низкие целевые значения. Но потом увидела ВОТ ЧТО. «NB. It is very important to note that blood glucose concentrations measured using a whole blood
glucose meter calibrated for human blood may measure 30-40% lower in the low end of the range than
glucose concentrations measured using a serum chemistry analyser or a plasma-equivalent meter calibrated
for feline use. Therefore, if using a meter calibrated for feline use (eg. AlphaTRAK, Abbott
Laboratories, CA, USA), or a serum chemistry analyzer, add approximately 30 mg/dL (1.7 mmol/L)
to the target glucose concentrations (see Table 3B). For example, a target > 50 mg/dL (2.8
mmol/L) becomes > 80 mg/dL (4.4 mmo/L) when using a meter calibrated for feline use. Instead of
aiming for 50-100mg/dL (2.8-5.6 mmol/L) , aim for 80-130 mg/dL (4.4-7.2 mmol/L [round numbers
4.5-7.0 mmol/L). Meters calibrated for feline use may read higher or lower than the actual value, in
contrast to consistently lower readings for meters validated for human blood.»

Насколько я со своим плохим английским поняла — если не так поправьте меня. Что они измеряя человеческими глюкометрами кошачью кровь из ушка вывели закономерность -сравнивая показатели глюкометра и показатели измерения глюкозы в плазме (после внутривенного забора крови видимо) — что глюкометр как бы занижает показатели глюкозы у кошек. И то что глюкометр показывает 2,8 — на самом деле будет 4,4. Т.е. смысл остается тот же. Просто ориентироваться на глюкометр надо по другому. И не пугаться низких цифр. Я правильно поняла смысл вышенаписанного или все-таки нет?

На самом деле я тоже очень часто видела очень низкие показатели на глюкометре у кошек — типа Lo или 1,2 ммоль/л и подобные, и они (кошки) вообще не были даже близки к гипогликемической коме. Разумеется вялость наблюдалась — но они были не в критическом состоянии.

Что самое интересное — порылась в журналах и нашла статью Джеки Ренд и Ретта Маршалла 2005 г. за основу которой я когда-то брала целевые показатели глюкозы на лантусе. Там они еще рекомендовали целевые показатели на лантусе (когда не надо менять дозу) — минимальная КГК — 5-10 ммоль/л — до введения инсулина — 15-20 ммоль/л. И вот теперь у них больше наработок по длинным инсулинам — что не может не радовать. Думаю, что несколько откорректирую свои памятки по инсулину с учетом данного протокола.
Да и про Сомоджи — на тот момент он для них был так же актуален.

Да и конечно — как обычно трудности со шприцами и калибровкой. У меня долгое время владельцы не могли найти шприцы с большим шагом в 1 единицу (чтобы пытаться сделать 1,5 или 2,5 ед) , а уже говорить про повышении или понижении на 0,25 ед.. было вообще смешно. Сейчас с этим проще — найти такие шприцы — так что дозирование инсулина сейчас можно вести более прицельно..

Источник

Кот портал